乐鱼

快崩溃了，每（měi）天都（dōu）有吐不完的痰（tán），谁来救救我！

栏目：呼吸科普 发布时间：2024-07-23

痰多难咳，

无疑是支扩患者面临（lín）的一大挑战（zhàn），

这一症状不仅让患者深感不适，

还可（kě）能引发呼吸不畅，

严重影响他（tā）们的（de）生活（huó）质量。

面对支扩（kuò）这一无法根治的疾病，

不少支（zhī）扩患者很是（shì）担忧：

该不会要（yào）咳（ké）一辈子痰吧？


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支扩全称为（wéi）支气管（guǎn）扩张，是由（yóu）各（gè）种病因引起的反复发生的化脓性感（gǎn）染，导致（zhì）中小支气管反复损伤和（hé）（或）阻塞，致（zhì）使支气管壁结构（gòu）破（pò）坏（huài），引起支气（qì）管异常（cháng）和（hé）持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量咳（ké）痰和（或）间断咯血（xuè）、伴或不伴气促和呼吸（xī）衰竭等轻（qīng）重不等的症（zhèng）状。


痰量的（de）多（duō）少可以作为（wéi）评（píng）估支气管（guǎn）扩张（zhāng）严重程度的一个指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度，>150ml为重（chóng）度。


虽然（rán）目前尚（shàng）无支扩的根（gēn）治方法（fǎ），但通过科学（xué）的（de）治疗与管理，可以有效（xiào）地缓解咳（ké）痰所带来的不适（shì），甚至有可能减少咳痰（tán）的频率和量。


支扩患者如何有效地排出痰液（yè）？我（wǒ）们可以（yǐ）从了解痰液生成的机制（zhì）入手。



01
每天吐不完的痰从哪（nǎ）里来？


人体的呼（hū）吸（xī）系统（tǒng）是（shì）主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。其中支（zhī）气管从（cóng）气（qì）管分出（chū），进入肺部的各个（gè）角落（luò），形成了一套（tào）复杂的分支网络。这些分支在肺部内部逐渐细（xì）化，最终深入到肺（fèi）泡（pào）的附近，确（què）保氧气（qì）能够顺利地从外界进入血液，同时（shí）帮助身体排出二（èr）氧化碳。


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在健康的状态下，支气管的管（guǎn）壁光滑而富有弹性，能够收（shōu）缩（suō）或扩张以（yǐ）适应不同的（de）呼（hū）吸需求（qiú）。健康成人气（qì）道每日产生的黏液量约为10~100ml，具有湿润气道和肺固有免疫功能的作用。


黏（nián）液可（kě）以捕（bǔ）获经气（qì）道（dào）吸入（rù）的有害物质（zhì）和（hé）病原微生物（wù），并通（tōng）过气道黏膜（mó）纤毛的摆动，将黏（nián）附的微生物及颗粒从小气道向大气道（dào）和咽部转运，最后通过咳嗽反射将其清除。


但当支气管受到感染、过敏或其他因素（sù）的影响时，它们可（kě）能会（huì）出现炎症、肿胀和分泌过多的黏液，导致气（qì）道阻塞和（hé）呼吸困难。此（cǐ）时，黏液（yè）不仅无法有效清除（chú）有害物质（zhì），反而成为（wéi）了细菌和病毒滋生的温床（chuáng）。




支（zhī）气管扩张患者痰多难（nán）排？


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对于支（zhī）扩患者而言，他们（men）的气（qì）道壁由于经（jīng）历反复化脓感（gǎn）染及其修复过程，管壁结（jié）构（gòu）发生了（le）显著变化，使其变得僵硬，气道壁不那（nà）么容易随着呼吸（xī）而扩张和（hé）收（shōu）缩。


这些狭窄（zhǎi）的气道（dào）不容易（yì）被呼气相（xiàng）正压扩张，导致痰液无法（fǎ）随（suí）着呼气气流和纤毛运动排出体外（wài），从而增加了呼（hū）吸道（dào）阻塞的风险（xiǎn）。且支扩患者咳（ké）出的痰液往往呈（chéng）现（xiàn）为黄色（sè）的浓稠状（zhuàng），高黏（nián）稠度（dù）的（de）特性也导致（zhì）痰液难以通（tōng）过常规的引流手段排出。



也就是说支扩患（huàn）者仅依（yī）赖于（yú）纤（xiān）毛的自然清（qīng）扫作用和（hé）人体的咳嗽反射进行排痰是远远不够的（de），还（hái）需（xū）采用更为有效（xiào）的排痰方式（shì）。



02
支扩患者（zhě）如何（hé）进行有效排痰？



影响（xiǎng）痰液的（de）排出的因素包括：纤毛（máo）的（de）摆动能力、气道黏液（yè）的流动性、气（qì）道的（de）通畅（chàng）程度、呼吸气流的（de）温（wēn）度（dù）和绝（jué）对湿度、咳嗽技巧和频率等。

其中呼气气流的大小是影响痰（tán）液（yè）排出的重要（yào）因素，气道（dào）廓清技（jì）术是利用（yòng）物理或机械方式（shì）作用于气流，帮（bāng）助（zhù）气管（guǎn）、支气管内的痰（tán）液排出或诱发咳嗽使痰液排出。


利用呼气气流有 3 个方法：咳（ké）嗽、用力呼气、振（zhèn）荡气流（liú），通过增加（jiā）呼气流（liú）速（sù），产生气道壁剪（jiǎn）切力，从（cóng）而促进分（fèn）泌（mì）物向（xiàng）移动。


01
咳嗽


咳嗽是最重要的呼吸系统保护性反射之一，对于咳嗽能力（lì）较（jiào）弱（ruò）的患者，可以通（tōng）过锻炼和提高（gāo）吸（xī）气肌肉和（hé）呼气肌肉的肌力和耐力来增强咳（ké）嗽廓清能力。


02
用力呼（hū）气


用力呼气是通过提高呼气气（qì）流的流速促进黏液位移动（dòng），从而有效促进痰（tán）液排出的（de）方法。

具体方（fāng）法：

患者适当用力、延长呼气时间（jiān），发出「huff-」「哈气」或（huò）者「嚯气」的声音，比如对对着镜子哈气，让镜子（zǐ）起雾；对（duì）着（zhe）手心（xīn）哈气，让手暖和（hé）起来；放一张纸巾在（zài）前面，对着纸（zhǐ）巾哈气，让纸巾飘起来；



03
振（zhèn）荡气流



（1）叩背排痰

叩背排痰法是利（lì）用重力（lì）和震动，通过叩击背部，促（cù）进（jìn）附着在气（qì）管（guǎn）、支（zhī）气管以及肺内的分泌物（wù）松动，再由咳嗽排出。

具体方法：

①将手掌微曲成弓形，五指（zhǐ）并拢，使手呈杯状，以（yǐ）手腕为支（zhī）点，借助上臂力（lì）量有节奏地扣拍患者胸壁。

②扣拍（pāi）幅度以10㎝左右为（wéi）宜，扣拍频率为（wéi）3～5次/秒，单手或双手交替扣拍（pāi），建议隔着较薄衣（yī）物扣（kòu）拍（pāi）以提（tí）高（gāo）患者舒适度。

③重点扣拍需引流部位，在局部（bù）区（qū）域以圆（yuán）形方式来回移动后，沿（yán）着支气管走（zǒu）向（xiàng）由外周向中（zhōng）央扣拍（pāi）。

④操作中应注（zhù）意避开外伤（shāng）或（huò）手术（shù）部位，并且不应直（zhí）接扣（kòu）拍锁骨、椎（zhuī）骨或胸骨等突出部位，方向（xiàng）始（shǐ）终与肋骨（gǔ）平（píng）行。



但拍背、叩击等手法一般由于只作用于大（dà）气道，对于小气（qì）道的深（shēn）部痰液效果较差。


（2）振动正压通气排痰（tán）——OPEP技术


OPEP技术（shù）是（shì）一种通（tōng）过振荡（dàng）和（hé）呼气正压结合（hé）的方（fāng）法来帮助排痰的技术，其（qí）原理基于气（qì）流的振荡和正压（yā）作（zuò）用，促使气道内的分（fèn）泌物松动、移动并易于咳出。


《机械气道（dào）廓清技术临床应用专家共（gòng）识》推（tuī）荐支气管扩张患者使用OPEP技（jì）术（shù），推（tuī）荐等级为A级。


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乐鱼和赛客小鲲是一款具有智能OPEP振动排痰功（gōng）能的呼（hū）吸训练器，搭载呼吸部落APP，可智能调节阻（zǔ）力，为患者设置个性化振（zhèn）动（dòng）阻力及频率。它的振动频（pín）率的（de）范围，与纤毛运动频率及（jí）患者（zhě）呼吸道（dào）共振（zhèn）频率基本一致，能够促进（jìn）纤毛运（yùn）动（dòng）和呼吸道（dào）振动（dòng）。


当（dāng）使用（yòng）乐鱼和赛客小鲲（kūn）做呼（hū）气时，在低（dī）流速下生（shēng）成有效呼气正（zhèng）压范（fàn）围，能（néng）有（yǒu）效扩张（zhāng）塌（tā）陷肺泡并支撑（chēng）打开狭窄的气道，脉（mò）冲和振动有助于稀（xī）释和（hé）摇动松散的粘液，进而将（jiāng）粘液移动到可以咳出（chū）的中央气道，顺利（lì）将痰排（pái）出。


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此（cǐ）外，对（duì）于痰液黏稠较为（wéi）难排的支扩患者（zhě），可（kě）以多饮用水，促进痰液稀释或进行通过雾化（huà）治疗来（lái）辅助排痰。


需要注意（yì）的（de）是，部（bù）分气道廓（kuò）清技术存在明确的禁忌证（zhèng），因此患者在进行排痰前需进行细致评（píng）估或咨询医（yī）生意见。


参（cān）考（kǎo）资料（liào）：

[1]支（zhī）气管扩张症专家共识撰写协作组, 中华医学会（huì）呼吸病学分（fèn）会（huì）感染学组（zǔ）. 中国成人支气管扩张（zhāng）症诊断与治（zhì）疗专家共识 [J] . 中华（huá）结核和呼吸（xī）杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

[2]中国（guó）医学装备（bèi）协会呼吸病学装（zhuāng）备专业委（wěi）员会，中（zhōng）国（guó）残疾人康复协会肺（fèi）康复（fù）专（zhuān）业委员（yuán）会中青年肺康复专业学组. 针对（duì）气道黏液高分泌的呼（hū）吸康（kāng）复治疗（liáo）中国（guó）专家共（gòng）识（shí）[J]. 国际（jì）呼（hū）吸杂志，2021，41(22)：1686-1696.

[3]中（zhōng）华医（yī）学会呼吸病学分会, 中国（guó）老年保健（jiàn）医学研究（jiū）会（huì）呼吸病学（xué）分会, 中国呼吸医师分会呼吸职业发展（zhǎn）委员会呼吸治疗师（shī）工作组（zǔ）, 等（děng）. 机械气道廓清技（jì）术临床应用专家共识（shí）[J]. 中华结核和（hé）呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

[4] 20231105中国康复医（yī）学（xué）会康复科普（pǔ）：有痰咳不出，气道廓清技术来帮您（nín）!


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